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Aminosides (entérobactéries)
L'observation des phénotypes gentamicine "résistant", tobramycine "sensible", nétilmicine "résistant" et amikacine "sensible" ou gentamicine "sensible", tobramycine "résistant", nétilmicine "résistant" et amikacine "sensible" ou gentamicine "sensible", tobramycine "sensible", nétilmicine "résistant" et amikacine "résistant" ou gentamicine "sensible", tobramycine "résistant", nétilmicine "sensible" et amikacine "résistant" doivent conduire à vérifier l'identification et l'antibiogramme car de tels phénotypes sont improbables.
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Aminosides (entérocoques, Streptococcus sp. à l'exception de Streptococcus pneumoniae )
Seuls des disques fortement chargés en streptomycine, kanamycine et gentamicine doivent être utilisés pour les entérocoques et pour les streptocoques car ces bactéries sont naturellement résistantes à bas niveau vis-à-vis des aminosides. Ils permettent de détecter une résistance acquise de haut niveau qui abolit l'effet synergique bactéricide de l'association des aminosides concernés avec les pénicillines. Les autres aminosides restent utilisables en association.
Diamètre supérieur ou égal à 14 mm pour la streptomycine ou la kanamycine, diamètre supérieur ou égal à 17 mm pour la gentamicine : synergie possible avec les pénicillines en cas de sensibilité à ces antibiotiques.
Diamètre inférieur à 12 mm pour la streptomycine : la streptomycine ne peut être utilisée.
Diamètre inférieur à 10 mm pour la kanamycine : la kanamycine, l'amikacine et l'isépamicine ne peuvent être utilisés.
Diamètre inférieur à 11 mm pour la gentamicine : la gentamicine, la kanamycine, la tobramycine, la dibékacine, l'amikacine, la sisomicine, la nétilmicine et l'isépamicine ne peuvent être utilisés.
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Aminosides (Providencia spp.)
Les résultats gentamicine "sensible", tobramycine "sensible" et nétilmicine "sensible" doivent être interprétés comme "intermédiaires" (résistance naturelle).
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Ampicilline (entérobactéries)
Interprétation valable pour la bacampicilline, la métampicilline et la pivampicilline.
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Ampicilline (entérocoques)
La sensibilité des entérocoques aux pénicillines est appréciée à l'aide d'un disque d'ampicilline chargé à 10 µg. Pour Enterococcus faecalis, l'interprétation est valable pour la pénicilline G, l'amoxicilline, la pipéracilline et l'imipénème.
Le traitement des infections sévères dues à des souches de Enterococcus sp. ampicilline S/I nécessite des doses élevées d'une pénicilline associée à un aminoglycoside pour obtenir une activité bactéricide.
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Amoxycilline + acide clavulanique
L'observation d'un phénotype amoxicilline "sensible" et amoxycilline + acide clavulanique "résistant" révèle une mauvaise conservation des disques d'antibiotique.
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Céfalotine (entérobactéries)
Réponse valable pour toutes les céphalosporines de première génération.
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Chloramphénicol (Acinetobacter sp., entérobactéries, entérocoques, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques, Stenotrophomonas maltophilia, streptocoques)
Réponse valable pour le thiamphénicol mais pas pour le florphénicol.
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Clindamycine (anaérobies)
La lecture doit être effectuée après 48 heures d'incubation car après 24 heures d'incubation les souches peuvent apparaître faussement sensibles.
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Colistine
Réponse valable pour les autres polymyxines.
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Colistine (Proteus spp., Providencia spp., Serratia spp.)
L'observation d'un phénotype colistine "sensible" doit conduire à vérifier l'identification et l'antibiogramme car un tel phénotype est improbable.
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Érythromycine (entérocoques, staphylocoques, streptocoques)
Réponse valable pour l'azithromycine, la clarithromycine, la dirithromycine et la roxithromycine.
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Gentamicine (staphylocoques)
Interprétation valable pour la nétilmicine. Les souches résistantes à la gentamicine sont résistantes à l'ensemble des aminoglycosides (sauf streptomycine).
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Kanamycine (entérobactéries)
Réponse valable pour la néomycine, la framycétine et la paromomycine.
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Kanamycine (staphylocoques)
Interprétation valable pour la néomycine, la framycétine, la paromomycine, l'amikacine et l'isépamicine.
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Métronidazole (anaérobies)
Réponse valable pour l'ornidazole. Certaines souches apparaissent faussement résistantes si l'anaérobiose n'est pas correcte.
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Oxacilline (staphylocoques)
Les souches résistantes à l'oxacilline (résistance homogène ou résistance hétérogène) doivent être considérées comme résistantes à toutes les pénicillines (associées ou non à un inhibiteur des bêta-lactamases), aux céphalosporines et aux carbapénèmes, même s'il existe une sensibilité apparente in vitro.
Les souches pénicillines résistantes - oxacilline sensibles sont sensibles aux associations pénicilline - inhibiteur de bêta-lactamase, aux céphalosporines et aux carbapénèmes. Il n'est pas utile de tester ces molécules en routine.
Le test doit être effectué dans des conditions permettant la détection de la résistance hétérogène : milieu de Mueller-Hinton hypersalé incubé à 37 °C ou milieu de Mueller-Hinton incubé à 30 °C. La résistance hétérogène se traduit par la présence de microcolonies dans la zone d'inhibition.
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Pénicilline G (staphylocoques)
La résistance à la pénicilline G par production de pénicillinase se traduit par la présence de grosses colonies en bordure de la zone d'inhibition ainsi que par l'éventuelle présence de colonies "squatters" dans la zone d'inhibition. La réponse "résistant" est valable pour la pénicilline G et pour les autres pénicillines sensibles aux pénicillinases (pénicilline V, aminopénicillines, carboxypénicillines, uréidopénicillines). Seule la pénicilline G doit être testée et lorsque le diamètre correspond à une souche sensible, l'absence de production de pénicillinase devrait être recherchée.
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Pénicilline G (streptocoques sauf Streptococcus pneumoniae)
La sensibilité des streptocoques à la pénicilline G est appréciée avec un disque d'oxacilline chargé à 5 µg. Si le diamètre est supérieur ou égal à 21 mm la souche est sensible à la pénicilline G et cette interprétation est valable pour les autres bêta-lactamines incluant les streptocoques dans leur spectre. Si le diamètre est inférieur à 21 mm la souches est résistante ou de sensibilité intermédiaire à la pénicilline G. Devant toute souche dont le diamètre est inférieur à 21 mm, il y a lieu de déterminer la CMI de l'ampicilline, de l'amoxicilline ou du céfotaxime.
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Quinolone de première génération (entérobactéries)
Réponse valable pour toutes les quinolones de première génération.
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Spiramycine (staphylocoques)
Interprétation valable pour la josamycine et la midécamycine.
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Tétracycline (entérobactéries, entérocoques, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques, streptocoques)
Réponse valable pour l'oxytétracycline et la doxycycline.
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Tétracyclines (coques à Gram positif)
L'observation d'un phénotype tétracycline "sensible" et minocycline "résistant" doit conduire à vérifier l'identification et l'antibiogramme car un tel phénotype est improbable.
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Triméthoprime-sulfaméthoxazole
Réponse valable pour les autres associations triméthoprime-sulfamide.
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